Как вылечить боль?

Способность чувствовать боль необходима людям и животным для выживания. По сути, боль — это система сигнализации. Ее «датчики» — болевые рецепторы — расположены в коже, органах и других тканях. Рецепторы в коже реагируют на внешние травмы — ожоги или ранения. «Датчики» в тканях — на внутренние повреждения и заболевания. Чаще всего боль — это лишь симптом. Хроническая же говорит о том, что проблема намного серьезнее, чем порез на пальце или слегка растянутая мышца.

Если мы хватаемся за горячий чайник, болевые рецепторы, расположенные в зоне повреждения, отправляют сигнал в центральную нервную систему. Мозг дает команду, мы ощущаем острую боль и отдергиваем руку. В это же время активизируется внутренняя противоболевая система организма, и в кровь начинают поступать обезболивающие — эндорфины, серотонин, норадреналин. Чем сильнее боль, тем выше уровень этих веществ в крови.

Система подавления боли — эволюционный механизм, он дает возможность убежать из опасной зоны и спрятаться. Поэтому люди с самыми серьезными травмами — огнестрельными ранениями, переломами — могут поначалу вообще ничего не чувствовать. Такая боль — ее называют острой — проходит быстрее, чем заживает сама рана или ожог.

Но иногда система контроля боли нарушается. Болевые рецепторы спонтанно шлют сигналы в ЦНС даже после того, как опасность миновала или человек вылечился. ЦНС перевозбуждается и начинает реагировать неадекватно. Работа системы подавления боли нарушается. С организмом все давно в порядке, но человеку по-прежнему больно. Если боль продолжается дольше 3 месяцев, ее называют хронической и считают самостоятельным заболеванием.

Почему происходят сбои в работе нервной системы, ученые еще до конца не выяснили. Но уже известно, что этому могут способствовать стрессы и переутомление. И еще один факт: чем дольше человек мучается, тем хуже работает система подавления боли. То есть ему становится все больнее и больнее. Именно поэтому боль нужно лечить, а не терпеть и глушить таблетками.

По статистике, 80% из тех, кто живет с постоянной болью, не обращаются к врачам. 40% не верят, что для их проблемы существует решение. 60% занимаются самолечением. И часто не задумываются о том, что если злоупотреблять лекарствами, боль может вызываться теми самыми препаратами, которые должны с ней бороться.

Многие врачи до сих пор не понимают, что такое хроническая боль и как ее можно лечить. С острой болью все ясно — стукнул по пальцу молотком, значит, нужно лечить палец, и все пройдет. С хронической болью это не срабатывает, потому что истинная проблема часто кроется не в том месте, где она ощущается.

Все дело в изменениях, которые происходят в центральной нервной системе. И чтобы справиться с болью, нужно знать, как они возникают. Есть три вида боли, и лечение каждого из них требует своего подхода.

Ноцицептивная. Ее вызывает гиперчувствительность болевых рецепторов, которая чаще всего развивается в результате воспалительных процессов. Характерна для остеоартроза, ревматоидного артрита, при мышечных спазмах.

Нейропатическая. Возникает при заболевании или повреждении нервных волокон, которые проводят сигналы от болевых рецепторов в мозг. Типичный пример — постгерпетическая невралгия.

Дисфункциональная. Изменения происходят в головном мозге, но при этом грубых патологий нет. Это головная боль от напряжения, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника.

Очень важно правильно определить, к какому виду относится именно ваша боль.

Лечение боли осложняется тем, что нет каких-то стандартов, определяющих, что и как чувствует человек в конкретной ситуации. Боль — это чувства и эмоции, а они всегда субъективны. Одинаковые повреждения вызывают разные ощущения у разных людей.

Восприятие боли зависит от пола (у мужчин болевой порог выше, чем у женщин), генетики, биоритмов, возраста. На работу противоболевой системы могут влиять гнев и ярость, которые ее активизируют. Поэтому во время драки человек может не чувствовать боли. А вот у депрессивного человека болевой порог гораздо ниже.

Многое зависит от традиций и воспитания. «Жители северных широт менее чувствительны к боли, здесь жаловаться неприлично, люди с детства учатся терпеть», — рассказывает Алексей Баринов, директор академии Интервенционной медицины.

Врач-алголог Иван Портнягин добавляет: «На восприятие боли большое влияние оказывает культура в обществе. Испанцы, например, очень экспрессивны, склонны любую проблему расценивать как катастрофу, поэтому и боль ощущают сильнее, чем норвежцы или русские. Более эмоциональные люди вообще чувствительнее к боли, потому что чаще тревожатся, чего-нибудь боятся и склонны накручивать себя».

Чувствительность к боли усиливают депрессия, бессонница, одиночество, страх, тревожность, гиподинамия, ожирение. Уменьшают — положительные эмоции, движение, медитация.

«Боль — самый трудный опыт в жизни человека», — говорил Джон Дж. Боника, человек, которого журнал Times назвал отцом-основателем отдельного направления в медицине — его еще называют pain management, или «управление болью».

После Второй мировой войны Боника работал анестезиологом в военном госпитале. Здесь он занялся изучением боли, чего раньше практически не делали. Боника посвятил этой проблеме всю жизнь и написал книгу «Управление болью», которую его коллеги назвали «Библией боли». В ней Боника рассматривал новые стратегии лечения, новые способы блокировки боли.

Он первым выдвинул идею, что лечением болевого синдрома должны заниматься самые разные специалисты — терапевты, неврологи, психотерапевты, медсестры. Долгие годы Боника сам страдал от тяжелейшего остеоартрита. Зная на собственном опыте, как тяжело жить с хронической болью, он не мог ее игнорировать эту проблему. Боника основал мультидисциплинарную клинику боли.

В нашей стране тоже существуют специализированные клиники боли, в которых одним пациентом занимаются не только алгологи (специалисты по боли), но целая команда врачей.

«Лечение хронического болевого синдрома — долгая история. При лечении должны учитываться биологический, психологический и социальный аспекты, — объясняет Алексей Баринов. — Одним уколом обезболивающего, как в случае острой боли, тут не обойдешься. Нужен комплекс мер, включающих и медикаменты, и физкультуру, и техники расслабления.

Для каждого пациента разрабатывают индивидуальные рекомендации. Нужно изменить всю его жизнь, научить вести правильный образ жизни, иначе он станет постоянным клиентом клиники боли».