«Больной шизофренией связывал себя, чтобы не навредить детям»

Psychologies: Передается ли эта болезнь по наследству?

Маргарита Алфимова: На вероятность заболеть шизофренией влияет как набор генов человека, так и другие факторы, с генами никак не связанные. К ним относятся изменения в работе организма – и мозга в частности, которые могли произойти в результате родовой травмы, инфекции или недоедания матери в период беременности, жестокого обращения в детстве. По-видимому, есть и много других причин, которые наукой пока не установлены.

Может ли употребление наркотиков спровоцировать развитие болезни?

Наркотики несколько повышают вероятность развития болезни. Как показало недавнее исследование международной группы ученых во главе с доктором Жюльеном Вошером из Университетской больницы Лозанны, употребление марихуаны, даже непостоянное – от 5 приемов, увеличивает риск шизофрении примерно на 40%. Однако механизмы этого влияния пока изучаются.

Одна из хорошо обоснованных гипотез: употребление наркотиков нарушает созревание коры мозга у подростков. Важно отметить, что у некоторых людей наркотики могут вызывать психоз – относительно длительное состояние с бредом и галлюцинациями, которое очень сходно с тем, что наблюдается при шизофрении, но шизофренией не является.

Склонны ли больные шизофренией к насилию?

Не более чем другие люди. Вместе с тем насильственные преступления, которые они совершают, часто лишены, на взгляд здорового человека, всякой мотивации и так абсурдно жестоки, что привлекают большое общественное внимание. Это объясняется самой сущностью болезни. Ведь один из критериев постановки диагноза – бредовые идеи, которые не имеют адекватного объяснения и несовместимы с общепринятыми представлениями о порядке вещей.

Способны ли больные шизофренией брать на себя ответственность за свои поступки?

В целом – да. Когда мы говорим о недееспособности или невменяемости, имеется в виду не диагноз в целом, а конкретные особенности состояния, в котором было совершено преступление. В частности, человек может совершить преступление под влиянием бредовых идей или галлюцинаций. Больной либо не может противостоять этим симптомам эмоционально, либо теряет из-за них связь с действительностью.

Однако даже этим проявлениям болезни можно сопротивляться. Например, один больной связывал себя на ночь веревками, так как голоса «заставляли» его причинить вред собственным детям. Конечно, это особый случай, и единственный верный способ избежать трагических последствий – своевременно начатое лечение.

Может ли человек, который много лет живет рядом с шизофреником, «проникнуться» этим состоянием сам?

Состоянием в целом – нет. Однако существует довольно редкое явление – индуцированное бредовое расстройство, оно же синдром Ласега-Фальре или «помешательство вдвоем». Бредовые или галлюцинаторные образы и идеи больного начинает разделять близкий ему человек.

Это происходит в том случае, когда больной значим и авторитетен для того, кому эти идеи индуцирует, – например, бред больного отца может разделить его сын или дочь. Но авторитета все же недостаточно. Для того чтобы человек проникся чужими, и часто довольно необычными, идеями нужны еще и особые условия – повышенная внушаемость, недостаточно развитый интеллект или даже физически слабое здоровье.

Психиатры отмечают, что человек, разделивший бред с больным, может слегка трансформировать эти идеи, адаптируя их к реальности. Но повторю, это очень редкое явление, должно сойтись сразу несколько условий. Обычно близкие заболевшего как минимум понимают, что с ним «что-то не то». Заразиться шизофренией невозможно!

Как вести себя человеку, живущему с шизофреником? Как реагировать на его странные поступки и высказывания?

Бред невозможно развеять аргументами. В этом его природа. Так что спорить с больным скорее вредно, а поддакивать бессмысленно. Но близкие все же могут снизить вероятность нового приступа, если будут воздерживаться от прямой критики и раздражительного отношения к поступкам больного, постараются сохранять спокойную и доброжелательную атмосферу в семье.

Шизофрению нельзя вылечить?

Пока, к сожалению, речь не идет о полном излечении, но психиатры научились довольно успешно справляться с острыми проявлениями болезни, доставляющими наибольшие страдания больному и его близким, – возбуждением, бредом, галлюцинациями. Со временем у больного могут нарастать негативные симптомы – это и происходит в большинстве случаев: больной становится бездеятельным, незаинтересованным, у него пропадают силы и желание к чему-то стремиться. С этим пока не научились бороться с помощью лекарств. Некоторым в этих случаях помогает участие в различных психотерапевтических группах.

Правда ли, что одного гена шизофрении нет, но есть восемь различных комбинаций генов, которые способствуют развитию восьми типов шизофрении?

История о восьми вариантах шизофрении – следствие неточного толкования очень важной и интересной работы Роберта Клонингера и его коллег. Ее основной результат – не выделение какого-то числа наборов генов и соответствующих им форм болезни. Ученые показали, что у разных людей в основе шизофрении могут быть разные генетические причины (наборы генов), а оттого и симптомы будут отличаться.

Одни наборы оказались связаны с устойчивыми бредом и галлюцинациями и постепенным ухудшением психического состояния больного, другие – с определенными нарушениями, например, слуховыми галлюцинациями. Причем одна и та же форма какого-то гена может увеличивать риск развития болезни в одних случаях и снижать в других. Дело не в каждом конкретном гене, а в их сочетании, которое может вести – или не вести – к нарушениям в работе систем мозга, поломку которых мы называем шизофренией.

Какие исследования в этой области помогут понять природу болезни?

От погони за мифическим «геном шизофрении» ученые переходят к изучению того, как работают гены, взаимодействуя между собой и откликаясь на внешние воздействия. В частности, внимание привлекают процессы, называемые эпигенетическими. Они регулируют работу генов, заставляют одни гены в клетке «молчать», а другие «говорить».

Эти исследования должны объяснить, почему у людей с одинаковым набором генов шизофрения может проявляться по-разному. Кроме того, мы надеемся, что эпигенетика поможет понять, как события, произошедшие в раннем детстве или даже до рождения, способствуют появлению болезни много лет спустя – в юношеском и взрослом возрасте.

Например, у нас в Научном центре психического здоровья изучается эпигенетика когнитивного дефицита при шизофрении: нарушений памяти, внимания, мышления. Эти нарушения очень сильно влияют на трудоспособность больных и их отношения с окружающими. Понять, как они формируются, – значит найти путь к возвращению пациентов к обычной жизни.

У многих, хотя и не у всех, больных симптомы шизофрении – такие, как галлюцинации и бред – ослабевают с возрастом. С чем это связано?

В настоящее время основная причина этого – поддерживающая лекарственная терапия. От того, насколько хорошо больной выполняет предписания врача вне приступа, зависит вероятность наступления – вернее, ненаступления – нового острого состояния с бредом и галлюцинациями.

Конечно, свой вклад в изменение проявлений болезни вносят и другие механизмы – биологические, в том числе связанные с возрастными перестройками, и психологические компенсаторные. Так что я не стала бы утверждать, что шизофрения – это жизненный крах.

В настоящее время более 40% пациентов, спустя многие годы после начала болезни, живут, часто работают, не нуждаясь в постоянном приеме лекарств. В это число входят и те 20-25% пациентов, чье состояние многие врачи готовы назвать выздоровлением.