Болезнь Паркинсона — одно из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний. Те, кто не сталкивался с этой патологией, чаще всего представляют ее упрощенно, как тремор у пожилого человека. На деле это целый комплекс нарушений: замедление движений, скованность, изменения походки и неустойчивость, расстройства сна, психического и эмоционального состояния, нарушение обоняния, вегетативные нарушения и боль.
Что происходит в мозге при болезни Паркинсона
В глубине мозга есть участок, который называют черной субстанцией. Именно здесь находятся нейроны, вырабатывающие дофамин. При болезни Паркинсона эти нейроны постепенно погибают. Дофамина становится меньше, и сигналы к мышцам передаются иначе.
Почему это происходит, до конца не ясно. Одна из основных гипотез связана с белком альфа-синуклеином, который накапливается в нейронах и нарушает их работу, постепенно приводя к гибели клеток. Известно, что риск повышают наследственность, контакт с токсинами, травмы головы и сосудистые нарушения. В некоторых случаях похожие симптомы вызывают лекарства.
Болезнь чаще развивается после 60 лет, но примерно каждый десятый случай диагностируется у людей моложе 50 лет, а может начинаться и в более раннем возрасте. Один из известных примеров — актер Майкл Дж. Фокс, сыгравший главную роль в фильме «Назад в будущее». Диагноз ему поставили в 29 лет, в разгар карьеры. Первым симптомом было едва заметное подрагивание пальца, которое Фокс сначала списал на усталость. Его история не ограничилась диагнозом: более тридцати лет актер живет с болезнью Паркинсона и основал один из крупнейших фондов по ее изучению.
Майкл Джей Фокс на Открытом чемпионате США по теннису 7 сентября
Как проявляется болезнь Паркинсона: признаки, симптомы
Первые симптомы обычно появляются незаметно и часто начинаются с одной стороны тела. Один из самых характерных признаков — тремор в покое: рука дрожит, когда лежит без движения, и успокаивается, как только человек берет что-то в руки.
Постепенно движения делаются медленнее, появляется скованность, меняется походка — шаги становятся более короткими и шаркающими, сложнее удерживать равновесие. Меняется и мимика: лицо делается менее подвижным, как будто застывает. Человек по-прежнему испытывает эмоции, но они хуже считываются окружающими, потому что мышцы лица реагируют слабее и медленнее.
Из-за того, что изменения нарастают постепенно, их часто не замечают сразу. Между первыми симптомами и диагнозом могут пройти годы: усталость, рассеянность и изменения настроения долго объясняют стрессом, возрастом или другими причинами.
Со временем к двигательным проявлениям могут присоединяться и другие симптомы. Нарушается сон, появляется тревога или подавленность, возможны трудности с речью, глотанием и работой кишечника. У части людей страдает память.
Как диагностируют болезнь Паркинсона
Теста, который мог бы однозначно подтвердить болезнь, в обычной практике по-прежнему нет. Диагноз ставит невролог на основе симптомов и их динамики, оценивая движение, мышечный тонус, координацию и то, как проявления меняются со временем. Если симптомы неоднозначные или подозрение возникло на самых ранних стадиях, когда симптомы не выражены, то могут помочь дополнительные методы — например, специальные протоколы МРТ и ПЭТ головного мозга.
В последнее время появляются новые подходы к диагностике. Речь о тестах, которые позволяют обнаружить патологические формы белка альфа-синуклеина — его накопление связывают с развитием болезни Паркинсона. Такие методы могут выявлять заболевание на более ранних этапах, но пока используются ограниченно и не стали частью повседневной практики.
Как лечат болезнь Паркинсона
Настоящее
Полностью вылечить болезнь на сегодняшний день, к сожалению, невозможно. Но терапия позволяет существенно улучшить качество жизни.
Основу лечения составляют препараты, которые восполняют дефицит дофамина или помогают мозгу использовать его эффективнее. Они не останавливают заболевание, но позволяют контролировать симптомы и на долгие годы сохранять привычный уровень активности.
Параллельно лечат сопутствующие состояния — нарушения сна, настроения, расстройства желудочно-кишечного тракта. Назначают физиотерапию и реабилитацию, работают с рисками осложнений, связанными со снижением подвижности.
В некоторых случаях применяют хирургические методы. Один из них — глубокая стимуляция мозга: электроды устанавливают в участки мозга, отвечающие за контроль движений. Есть менее инвазивные методы, например фокусированный ультразвук.
Будущее
Болезнь Паркинсона изучают давно, но в последние годы объем исследований резко вырос, во многом из-за старения населения и лучшего понимания механизмов болезни.
На новый уровень выходит ранняя диагностика. Появляется возможность выявлять болезнь до выраженных симптомов — за счет новых биомаркеров, которые постепенно внедряются в клиническую практику.
Меняются и методы лечения. Все более широко применяется глубокая стимуляция мозга — имплантируемое устройство с электродами в определенных зонах мозга. Раньше оно работало в постоянном режиме, а системы нового поколения отслеживают сигналы мозга и подают импульсы только тогда, когда это действительно нужно.
Параллельно развиваются новые направления — генная терапия, стволовые клетки, иммунотерапия против патологического альфа-синуклеина, что в ближайшее время позволит не только облегчать симптомы, но и вмешиваться в течение болезни.
Как живут с диагнозом «болезнь Паркинсона»
Жизнь после выявления болезни Паркинсона не заканчивается. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 10–20 лет и более — многое зависит от стадии заболевания и лечения.
Помимо лекарств важную роль играет образ жизни. Регулярное движение становится частью повседневной терапии: оно поддерживает работу нейронных цепей, отвечающих за контроль движений, и помогает дольше сохранять подвижность, замедляя нарастание симптомов.
Сон тоже влияет на состояние: при его нарушении усиливается утомляемость и хуже контролируются движения.
Питание прямо воздействует на эффективность лечения. Основной препарат — леводопа — хуже всасывается при одновременном приеме с белковой пищей, поэтому их обычно разводят по времени. Кроме того, из-за замедления работы кишечника часто возникают запоры, и достаточное количество клетчатки и воды помогает с этим справляться.
Психологическая поддержка позволяет адаптироваться к изменениям и снижает уровень тревоги. Это важно не только самому человеку, но и его близким — как правило, болезнь затрагивает всю семью.
Ранняя диагностика болезни Паркинсона позволяет принимать более правильные решения по терапии, предупреждать осложнения, продлевая жизнь и улучшая ее качество.
Кандидат медицинских наук, заведующий отделением неврологии Европейского медицинского центра (ЕМС)
