Кадр из сериала «Конь БоДжек»
Почему мозг так быстро запоминает облегчение
Представьте человека, который несколько месяцев живет с сильной тревогой. Он плохо спит, прислушивается к сердцу, боится очередной панической атаки, все время пытается контролировать свое состояние и при этом может совершенно не понимать, почему ему настолько плохо.
Однажды вечером он выпивает бокал-другой и неожиданно замечает, что тревога снизилась. Через несколько дней ситуация повторяется, а потом алкоголь появляется уже перед сном, перед встречей с людьми или после тяжелого дня. Человек пока может вообще не связывать происходящее с формированием зависимости — он просто нашел способ быстро почувствовать себя лучше.
В психологии зависимости этот механизм называют отрицательным подкреплением. Если какое-то действие быстро убирает неприятное состояние, мозг запоминает его как эффективный способ облегчения и повышает вероятность того, что человек повторит его снова.
Поэтому алкоголь постепенно может использоваться уже не столько ради удовольствия, сколько для того, чтобы успокоиться, уснуть, перестать думать, снизить внутреннее напряжение или не столкнуться с переживаниями, которые трудно выдерживать.
Такой механизм хорошо виден в одном из российских . Около половины пациентов с алкогольной зависимостью и выраженными эмоциональными нарушениями пили именно для того, чтобы стало легче внутри, — снизить тревогу, напряжение и другие тяжелые переживания. А вот среди пациентов с алкогольной зависимостью, но без таких выраженных эмоциональных проблем, с этой целью алкоголь употребляли примерно 10%.
Когда способ успокоиться сам начинает усиливать тревогу
Поначалу человек действительно получает облегчение, поэтому ему легко сделать вывод, что алкоголь помогает справляться с тревогой. Однако при повторяющемся употреблении нервная система адаптируется, меняется работа систем вознаграждения и стресса, а после окончания действия алкоголя тревога, раздражительность, нарушения сна, сердцебиение, внутреннее напряжение и ощущение опасности.
Так возникает замкнутый круг. Человек выпивает, чтобы снизить тревогу, на несколько часов ему становится легче, затем действие алкоголя заканчивается, и тревога возвращается, иногда уже более выраженная.
В таком состоянии снова появляется желание выпить, поскольку мозг уже знает самый быстрый способ получить облегчение.
Особенно тяжело этот цикл может переживаться людьми, склонными к паническим атакам. Например, утром после алкоголя человек замечает учащенное сердцебиение или головокружение, пугается этих ощущений, начинает внимательнее следить за телом, тревога усиливается и запускает новую паническую реакцию. В результате алкоголь, который сначала использовался как средство от тревоги, постепенно становится одним из факторов, способных ее поддерживать.
Именно после затяжных праздников я особенно часто замечаю всплеск обращений с тревогой и паническими атаками. В новогодние дни и сразу после них люди нередко приходят с жалобами на сильное сердцебиение, страх, внутреннюю дрожь, ощущение, что их снова накрыло, хотя до этого приступов могло не быть месяцами или даже годами.
И именно такие обращения когда-то заставили меня внимательнее посмотреть на связь алкоголя и тревоги. Ведь у немалой части людей алкоголь выполняет еще одну функцию — помогает приглушать страх, напряжение и неприятные внутренние состояния.
Что человек пытается заглушить
У зависимости редко бывает одна причина, и было бы слишком просто объяснять ее только детством или только психологической травмой. Имеют значение наследственная уязвимость, особенности нервной системы, среда, раннее употребление, хронический стресс и множество других факторов.
При этом история человека все равно важна. показывают, что неблагоприятный детский опыт связан с более высокой вероятностью проблемного употребления алкоголя и наркотических веществ.
Поэтому в психологической работе имеет смысл разбираться, откуда взялось состояние, которое человек научился регулировать с помощью алкоголя.
У одного это привычка с детства ждать неприятностей, считывать настроение близких и контролировать все вокруг. У другого сильная тревога появляется после потери, развода, насилия, тяжелой болезни или длительного истощения. Кто-то годами живет с ощущением собственной недостаточности, подавляет злость или не умеет просить о помощи.
Тогда важными становятся достаточно простые вопросы. Ответы помогают понять функцию вещества в жизни конкретного человека, а вместе с ней становится понятнее и направление психологической работы.
Что происходит со мной перед тем, как особенно хочется выпить?
В какие моменты тяга становится сильнее?
Какие чувства я пытаюсь изменить?
Что именно дает мне алкоголь — возможность расслабиться, перестать бояться, почувствовать уверенность, уснуть или хотя бы ненадолго ничего не чувствовать?
Почему важно работать одновременно с зависимостью и тревогой
Прекращение употребления само по себе решает только часть проблемы. Человек проходит лечение, какое-то время остается трезвым, но затем возвращается в обычную жизнь, где остаются прежние конфликты, страхи, одиночество, панические симптомы, внутреннее напряжение или привычка справляться со всем в одиночку. В этот момент мозг может снова предложить хорошо знакомый способ быстро облегчить состояние.
Поэтому при сочетании зависимости и выраженной тревоги помощь обычно требует нескольких направлений одновременно.
Медицинские специалисты занимаются самой зависимостью, рисками отмены и необходимым лечением, а психологическая работа помогает человеку разобраться с тревогой, паническими реакциями, тяжелыми переживаниями и теми способами реагирования, которые годами поддерживали внутреннее напряжение.
Такой подход подтверждается В обзоре одиннадцати исследований выяснилось, что лучшие результаты были у тех, кто одновременно работал и с зависимостью, и с тревогой. У этих людей снижалось употребление веществ и становились менее выраженными тревожные симптомы.
Постепенно человек учится раньше замечать тревогу, понимать, что именно с ним происходит, выдерживать неприятные переживания и регулировать свое состояние без алкоголя или другого вещества. При зависимости важно спрашивать не только о том, сколько и как часто человек употребляет.
Зачастую один из самых значимых вопросов звучит иначе — что ему все это время приходилось заглушать? Ответ на него помогает выстроить лечение глубже и повышает шансы на устойчивое восстановление.
Психолог, специализация — тревога, страхи и панические атаки, бессонница, страх за здоровье, хроническое внутреннее напряжение, сложности в отношениях, а также вопросы, связанные с работой, самореализацией и эмоциональным состоянием
Личный сайт
