Моей маме 69. Последние несколько лет она болеет: у нее трофическая язва на ноге, а в последнее время добавились другие трудности — подозрительность, агрессия, озлобленность. Ей постоянно кажется, что все хотят что-то у нее украсть, с гигиеной совсем плохо. Подскажите, пожалуйста, как мне с ней себя вести и к какому врачу обратиться? Оставить ее одну я не могу, так как есть проблемы с памятью: она может поставить что-то на плиту и уйти, а потом утверждает, что я все это придумываю.
Лидия, 43 года
В представленном случае мы имеем дело с пациенткой 69 лет, у которой отмечается сочетание соматической патологии (трофическая язва нижней конечности) и целого комплекса когнитивно‑поведенческих изменений (подозрительность, агрессия, нарушение критики, расстройства памяти, пренебрежение гигиеной).
Следует подчеркнуть, что трофические нарушения на ногах отчетливо свидетельствуют о том, что есть нарушения в работе сосудов головного мозга, так как сосудистая недостаточность редко протекает изолированно: системный атеросклероз и патология сосудов приводят не только к ухудшению питания тканей конечностей, но и к хронической ишемии головного мозга, что отражается на когнитивных функциях и эмоционально‑личностной сфере.
При расстройствах деменции, а также при нарушении работы сосудов головного мозга может часто отмечаться подозрительность, агрессия и даже галлюцинации. Совокупность описанных вами симптомов укладывается в картину сосудистой деменции либо смешанной (сосудисто‑дегенеративной) патологии. К сожалению, это довольно частая на сегодняшний день ситуация среди людей в пожилом возрасте.
Клинически важный момент: оставлять маму одну нельзя, так как когнитивные расстройства приводят к бытовой небезопасности
Указанный пример с плитой наглядно демонстрирует высокий риск: ваша мама может причинить вред в первую очередь себе, а также окружающим — через банальное нарушение правил пользования бытовыми приборами (газ, электричество, водопровод). Это в определенной степени можно сравнить с детским поведением: вы ведь не оставляете маленького ребенка одного дома, так как он не осознает границ опасности.
С практической стороны причиной обращения должны стать не только изменения поведения, но и риск соматических осложнений: гипертоническая болезнь, последствия сосудистых кризов, прогрессирование трофических нарушений. Поэтому рекомендовано наблюдение сразу у трех специалистов минимум:
Невролог — для оценки степени сосудистого поражения головного мозга, назначения препаратов, улучшающих мозговое кровообращение.
Психиатр — для диагностики деменции, коррекции нарушений поведения (подозрительности, агрессии).
Терапевт — для контроля артериального давления, лечения хронических соматических заболеваний, динамического наблюдения за состоянием трофической язвы.
Кроме медикаментозной части, необходимо рассматривать вопросы социализации и ухода. Варианты: помощь социальных работников, услуги сиделок, организация безопасного быта. Это позволит разгрузить семью и обеспечить маме достойный, безопасный уровень жизни.
Таким образом, наблюдаемое поведение вашей мамы не является просто «характером» или «капризом», а отражает органическую патологию головного мозга, требующую комплексного медицинского и социального сопровождения.
