Нервные тики у ребенка: почему они возникают и как лечатся

Что такое нервные тики

Нервные тики — это непроизвольные, внезапные, быстрые, повторяющиеся движения или звуки, которые не выполняют никакой функции. Они могут проявляться в различных формах: от простых, таких как моргание, щелканье языком, нахмуривание бровей или пожимание плечами, до более сложных, когда задействована последовательность движений или звуков.

Дети школьного возраста и некоторые дошкольники могут осознавать это движение и даже кратковременно подавлять. Перед самими движением ощущается предчувствие, непреодолимый позыв его совершить, а после выполнения тика — облегчение. Тем не менее, хотя тики можно контролировать в течение короткого периода времени, длительно не совершать эти движения очень трудно.

Почему возникают тики

За все произвольные и непроизвольные движения отвечает головной мозг. Для того, чтобы совершать целенаправленные произвольные движения, то есть те, которые человек регулирует, необходима согласованность всех структур головного и спинного мозга, отвечающих за движения. Поэтому непроизвольные движения, такие как тики, связаны с нарушениями в определенных областях мозга. 

Существуют подкорковые ядра (группы нейронов, расположенные под корой головного мозга), взаимодействие которых с корой головного мозга облегчает двигательный контроль. Эти области регулируют начало, амплитуду и направление движения. Нарушения в этих областях могут приводить к двигательным расстройствам, в том числе к тикам.

Человеку достались такие гены, что данные области мозга чувствительны к изменениям окружающей среды и иногда могут начинать работать не слаженно. Наследственный фактор также очень важен: если у кого-то из родителей в детстве отмечалась данная проблема, то вероятность возникновения тиков у детей возрастает.

Виды тиков

Тики можно разделить по видам. Они могут быть: 

• двигательные или моторные — моргания, подергивания плечами или головой;

• вокальные — пошмыгивания, всхлипы, вздохи, выкрикивания слов;

• смешанные — сочетание двигательных и вокальных.

Также они бывают:

• простые — когда вовлечена одна анатомическая область;

• сложные — когда сочетается несколько последовательных движений. Например, причудливая походка, странные жесты, вращения, удары ногами. Сложные вокальные тики проявляются в виде повторений слов, в некоторых случаях — нецензурных.

В большинстве случаев тики имеют самопроходящий характер. Они так и называются — «транзиторные» или «временные». Могут начаться внезапно, затем постепенно проходят и не требуют лечения. Если тики сохраняются дольше года — речь идет о хронических тиках. Тогда может потребоваться медикаментозная коррекция.

Это сложные двигательные тики в сочетании с вокальными, которые не проходят самостоятельно и возникают много раз в течение дня. По современным данным, синдром Туретта возникает из-за комплекса причин: генетических, социальных и факторов окружающей среды. Дебют заболевания может случиться в возрасте до 21 года. Синдром Туретта часто сочетается с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). 

Какие тики встречаются чаще всего

Чаще всего родители сталкиваются именно с транзиторными (временными) тиками. Они могут возникать у 25% здоровых детей дошкольного возраста. Наиболее частый возраст возникновения — 2-3 года. Почти во всех случаях ребенку эти движения не мешают и проходят самостоятельно без медицинских вмешательств.

Обычно такие тики усиливаются вечером, на фоне усталости или эмоциональной нагрузки. Могут усиливаться при просмотре мультфильмов, чтении книг или другом сосредоточении (например, играх на телефоне). Поэтому очень важно создать благоприятную атмосферу для ребенка.

Если у ребенка появились тики, родителям следует проверить: 

• Достаточно ли он спит? 

• Нет ли чрезмерной психоэмоциональной нагрузки? 

• Нет ли злоупотребления гаджетами?

Не следует лишний раз акцентировать внимание ребенка на тиках, а также постоянно спрашивать, зачем ребенок так делает, и тем более его ругать. 

После того, как тики пройдут, они могут больше никогда не вернуться, а могут возникать вновь, меняя форму. Это тоже нормально. По мере взросления тики проходят самостоятельно, возникая все реже. Тем не менее существуют более серьезные состояния, которые требуют помощи невролога, психолога, а иногда и психиатра. Если тики не проходят дольше года, возникают в подростковом возрасте или сильно мешают ребенку, тогда есть смысл обратиться к специалисту.

Как диагностируются тики

Практически всегда диагноз можно поставить прямо на приеме, опираясь на данные анамнеза, жалоб, клинического осмотра, иногда использования специальных опросников. Иногда может быть рекомендовано сдать некоторые анализы крови или мочи. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) требуется редко — в тех ситуациях, когда непонятно, это тики или проявления эпилепсии. Если врач во время осмотра обнаружит еще какие-либо настораживающие симптомы, может потребоваться МРТ.

Во время клинического интервью врач исключает наличие сопутствующих психических расстройств (СДВГ, РАС, ОКР и другие). Также ему важно уточнить, не переносил ли ребенок стрептококковую инфекцию за несколько недель до возникновения тиков. Это необходимо, чтобы исключить редкое состояние — PANDAS (детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, ассоциированное со стрептококком). При нем вместе со сложными тиками будут отмечаться и другие симптомы, такие как раздражительность, тревога, расстройства пищевого поведения, агрессия.

Как лечить тики

Как мы разобрались, транзиторные тики не требуют лечения. Если у родителей есть сомнения в доброкачественности состояния, они могут показать ребенка детскому неврологу.

Для лечения хронических тиков, дезадаптирующих и синдрома Туретта первой линией применяется терапия отмены привычки (HRT) или комплексное поведенческое вмешательство (CBIT). Это самые эффективные методы коррекции, которыми занимаются поведенческие терапевты, психологи и психотерапевты, владеющие этими методиками.

Тренировка отмены привычки — это методика, которая помогает осознать ощущения предчувствия тика и заменить его на более приемлемое движение. Минус данного метода заключается в том, что выполнить его могут ребята, заинтересованные в результате, которые уже осознают, что хотят избавиться от тиков. 

Комплексное поведенческое вмешательство (CBIT) включает в себя тренинг релаксации и функциональное вмешательство, направленное на психологическое смягчение ситуаций, вызывающих тик.

Если поведенческой терапии недостаточно, то добавляется медикаментозная терапия — препараты из группы антипсихотиков, антидопаминергических препаратов, антидепрессантов, антиконвульсантов, иногда ботулотоксина. Все эти препараты рецептурные и почти никогда не назначаются первой линией. Ноотропы, БАДы, гомеопатия не имеют доказательной базы и не применяются для лечения тиков.

Подведем итог: не всегда нужно стремиться избавится от тиков, ведь в большинстве случаев они пройдут самостоятельно. Но если у вас возникают сомнения или тревога, можно проконсультироваться с детским неврологом и смело задать все волнующие вопросы.