Такие люди живут с постоянным напряжением внутри. Их ранит малейшая критика, они страдают от нее больше, чем хотели бы. Рядовой конфликт таит в себе угрозу разрыва, вызывает ощущение беспомощности. Их одновременно притягивает и пугает близость с другими людьми (часто они находят у себя тревожно-избегающий тип привязанности).
В жизни такого человека не было какой-то одной трагедии, катастрофы, которая перевернула бы жизнь. Зато была жизнь в атмосфере эмоциональной нестабильности, непредсказуемости, игнорирования чувств, унижения, отвержения или страха. В этой среде формировалась их психика.
Когда человек обращается к специалисту в попытках понять, что же с ним происходит, с чем связана эмоциональная нестабильность, неуверенность в себе и страхи, он может услышать диагноз — комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР). Но что это такое и чем отличается от классического ПТСР?
Что такое комплексное ПТСР
Этот диагноз включен в последнюю версию Международного классификатора болезней (МКБ-11). Он описывает состояние, которое развивается вследствие длительной, повторяющейся травматизации, особенно в ситуациях, из которых невозможно было выйти: хроническое насилие, эмоциональное пренебрежение, жизнь в атмосфере напряженности и угрозы.
Дети, подвергавшиеся систематическому физическому или эмоциональному насилию, жертвы сексуализированного абьюза, те, кто пережили эксплуатацию или плен, свидетели жестокости (систематических убийств или пыток), пациенты с тяжелыми медицинскими травмами, перенесшие многократные агрессивные вмешательства или длительные госпитализации, — такие люди могут жить с комплексной травмой.
Как и классический ПТСР, комплексное посттравматическое расстройство влияет на воспоминания о событии, но не только. Она разрушает самооценку человека и негативно влияет на его отношения с другими.
КПТСР включает в себя симптомы, классические для посттравматического расстройства и специфические.
Симптомы, общие с ПТСР
Флешбэки и ночные кошмары — внезапные яркие воспоминания о травме, вызывающие сильный дискомфорт;
Избегание — уклонение от ситуаций, мест и всего, что напоминает о травме;
Гиперчувствительность и тревожность — постоянное ощущение опасности, повышенная реакция на малейшие угрозы.
Симптомы, специфические для КПТСР
Эмоциональная нестабильность — резкие перепады настроения, страхи, диссоциации, вспышки агрессии.
Низкая самооценка — чувство недостойности, вины, убеждение в собственной неполноценности.
Трудности в отношениях — страх близости, проблемы с доверием, повторение токсичных сценариев.
Потеря себя — неясность собственных желаний и целей, принятие решений под влиянием окружения.
Повторение негативных сценариев — попадание в схожие травмирующие ситуации (например, выбор партнёров, напоминающих травмирующих фигурантов из прошлого).
Если вы или ваш близкий человек регулярно испытывает внезапные приступы паники или тревоги без явной причины; избегаете определенных мест, людей или тем из‑за дискомфорта; если вы чувствуете себя «никчемным», «недостойным» и ощущаете, что живете не своей жизнью, не понимаете свои желания — это повод задуматься, не является ли это следствием травматизации.
Почему КПТСР трудно распознать
Комплексная травма часто маскируется под «характер». Человек может быть гиперответственным, перфекционистичным, чрезмерно чувствительным к настроению других. И даже гордиться этим. Он может много работать, брать на себя лишнее, избегать конфликтов.
Внешне это выглядит как сила или амбициозность, но по сути является гипрекомпенсаторным механзмом, способом справиться с постоянным ощущением небезопасности.
Как часто люди живут с мыслью, что проблема в их «слабости»!
На самом деле причина в том, что их нервная система привыкла существовать в режиме угрозы и готовности отреагировать на нее в любой момент.
В своей , адресованной близким людей с ПТСР, я описываю это как сломавшийся датчик дыма. Когда нет ни малейшего признака возгорания, а сигнализация сработала.
КПТСР и личностные расстройства: в чем разница
Комплексное ПТСР порой путают с личностными расстройствами, особенно когда речь идет об эмоциональной нестабильности и страхе отвержения. Самое частое, с чем его путают, — пограничное личностное расстройство (ПРЛ).
Ключевое различие в происхождении симптомов. При КПТСР реакции вырастают из длительного травматического опыта. В центре переживаний часто находится хронический стыд и убежденность в собственной «неправильности». Оно сложилось потому, что человек оказался в обстоятельствах, которые превышали его возможности защитить себя. Единственное, что было доступно, — подстройка и капитуляция. Но человек возложил ответственность не на внешние обстоятельства, а на себя самого.
Понимание этой разницы важно. Оно меняет взгляд на себя — так можно сделать шаг от обвинения к осмыслению опыта и самосостраданию.
Как формируется комплексная травма
Для развития важны три условия:
повторение травматического воздействия;
из ситуации невозможно выйти;
источник боли совпадает с фигурой, от которой зависит безопасность.
Ребенок учится выживать: подавлять эмоции, угадывать настроение взрослых, быть удобным или незаметным. Эти стратегии помогали выжить в тот период, но во взрослом возрасте стали мешать, ухудшать качество жизни. Человек продолжает жить так, словно опасность рядом, не замечая, что обстоятельства давно изменились и можно позволить себе ослабить защиту.
Как это проявляется во взрослой жизни
Комплексная травма может проявляться по-разному:
болезненная реакция на критику;
ощущение, что любая ошибка приведет к отвержению;
трудности с доверием;
повторяющиеся болезненные сценарии в отношениях;
внутреннее онемение или хроническое напряжение;
Часто люди с КПТСР говорят: «Я так устал быть сильным, но не могу отпустить контроль». За этой фразой стоит многолетний гиперконтроль и ожидание жестокого обращения.
Тело тоже помнит
Хроническая травматизация вызывает отклик в теле: нарушается сон, энергия постоянно в дефиците. Без видимой причины могут возникать боли. Организм остается в напряжении, даже в спокойной обстановке. Особенно в спокойной обстановке! Человек может ощущать, что спокойствие — это затишье перед бурей, и он просто не знает, что произойдет дальше. А значит, надо быть настороже.
Это не слабость и не «психосоматика» в обыденном понимании. Мы говорим о последствиях длительной перегрузки стрессовой системы, которая вызвала изменения в функционировании мозга.
Возможно ли восстановление?
Работа с комплексной травмой требует времени. Терапия направлена не только на воспоминания о прошлом, но и на восстановление способности регулировать эмоции, чувствовать безопасность и формировать устойчивое ощущение себя. Подходы с доказательной базой включают травмофокусированную терапию, EMDR, схема-терапию и методы, направленные на развитие эмоциональной регуляции и устойчивости.
Первый шаг в работе с травмой будет направлен на формирование ощущения опоры в настоящем, навыки регуляции себя, заботе о теле. И только после этого можно будет начать «раскопки в прошлом».
Комплексное ПТСР — это не черта характера, а следствие длительного недостатка безопасности
Когда человек начинает видеть в том, что с ним происходит в настоящем, опыт болезненной, но необходимой и неизбежной адаптации, а не слабость или дефективность, начнет формироваться пространство для изменений. Стыд постепенно уступит место самосостраданию и пониманию себя. А травма станет частью истории и перестаёт определять всю жизнь.
Клинический психолог, КПТ и схема-терапевт. Автор телеграм-канала «Психолог пишет…», автор книги «Рядом с травмой: как помочь близкому человеку с ПТСР и сохранить себя»
Личный сайт
