Насколько популярно удушение
Исследования последних двух лет фиксируют тревожную статистику: 35% молодых людей в возрасте от 16 до 34 лет сообщают, что их душили во время секса. Эта цифра означает, что речь идет не об экзотической практике узких БДСМ-сообществ, а о массовом явлении, охватившем значительную часть молодого поколения. В клинике, где я работаю, практически каждый месяц появляются несколько молодых пациентов, в анамнезе которых — эпизоды сексуальной странгуляции.
Механизм распространения хорошо прослеживается. Современная порнография превратила удушение в визуальную норму: сцен с ним в массовом контенте сейчас больше, чем сцен с поцелуями.
Исследователи прямо указывают на причинно-следственную связь между ростом нефатального удушения среди молодежи и его нормализацией в порнографии
При этом зритель не видит ни предварительных переговоров о границах, ни стоп-слов, ни неврологических последствий — только интерпретируемое как экстаз выражение лица. Порнография в данном случае функционирует как учебник, из которого изъяты все предупреждения и противопоказания.
Социальный контекст усугубляет ситуацию. По данным опросов, 27% практикующих считают удушение обычной прелюдией, не требующей отдельного обсуждения. 57% убеждены, что получили активное согласие партнера — тогда как лишь половина партнеров подтверждает, что действительно его давала. Это означает, что в значительной части случаев речь идет не о согласованной практике, а о принуждении, прикрытом страстью.
Что происходит с мозгом при удушении
Широко распространено заблуждение, что удушение — это просто временное ограничение дыхания, которое при правильном исполнении не причиняет вреда. Это представление в корне неверно с медицинской точки зрения.
Удушение представляет собой одновременную компрессию сонных артерий и яремных вен, что приводит к немедленному замедлению как артериального притока, так и венозного оттока крови от головного мозга. Давления, сопоставимого по силе с обычным рукопожатием, достаточно для развития ишемии — острого кислородного голодания мозговой ткани. При этом часть последствий проявляется не в момент удушения и не сразу после него, а спустя часы и сутки, что создает ложное ощущение безопасности.
Кислородное голодание запускает апоптоз — программируемую гибель нейронов
Под удар попадают в том числе клетки префронтальной коры — области, ответственной за контроль импульсов, оценку рисков и принятие взвешенных решений. Именно здесь заключен глубокий парадокс практики: регулярно практикуя удушение, человек последовательно разрушает ту часть мозга, которая необходима для того, чтобы критически оценить ситуацию и принять решение остановиться.
Принципиально важно понимать, что не существует «правильного» захвата, «безопасного» положения рук или специального приспособления, которое устранило бы физиологический вред. Любое сдавление шеи, достаточное для изменения состояния сознания, является по своему воздействию на мозг легкой черепно-мозговой травмой. Ощущение эйфории или интенсивного оргазма при гипоксии — не признак особого удовольствия, а проявление агонии нервной системы. Это умирание, которое организм путает с кульминацией.
Психологические последствия
Физиологический вред от удушения дополняется психологическим, и механизм здесь не менее важен для понимания. Даже при наличии осознанного согласия лимбическая система — эволюционно древняя часть мозга, ответственная за реакцию на угрозу выживанию — интерпретирует сдавление шеи как ситуацию смертельной опасности. Миндалевидное тело фиксирует угрозу и формирует травматическую память независимо от того, что рационально думала об этом кора в момент согласия.
Именно поэтому у части людей, переживших удушение, развиваются посттравматическое стрессовое расстройство и диссоциативные расстройства — даже в тех случаях, когда сам человек считал происходившее приятным. Дополнительным долгосрочным последствием является стойкое снижение либидо, которое нередко манифестирует спустя полгода и более после практики.
Медицинские последствия
Помимо непосредственного неврологического вреда, существует ряд последствий, которые крайне редко упоминаются в разговорах о практике удушения.
Однократная потеря сознания вследствие удушения статистически повышает риск развития эпилепсии и раннего когнитивного снижения в семь раз. Для женщин, переживших эпизоды странгуляции, значительно — в несколько раз выше относительно общей популяции — возрастает частота самопроизвольных выкидышей при последующих беременностях. Эти данные практически не освещаются ни в медиа, ни в секс-просвет среде, что лишает людей возможности принимать информированные решения.
Клинические случаи
Последствия для того, кого душат
Месяц назад во время встречи с партнером, состоявшейся по обоюдному согласию, Алиса была придушена. Потеря сознания длилась около 20 секунд, субъективно ощущение было воспринято как очень интенсивное. Спустя месяц клиническая картина выглядит следующим образом: постоянное ощущение «ватной головы», выраженные трудности с запоминанием новой информации, эпизоды амнезии на повседневные события, приступы тревоги, гиперреакция на прикосновения к области шеи.
МРТ головного мозга выявила микроповреждения белого вещества — находку, характерную для последствий тяжелой черепно-мозговой травмы. Морфологическим субстратом этих изменений является асфиксия, перенесенная во время того единственного эпизода.
Еще один пациент скончался через 48 часов после эпизода сексуальной странгуляции в гостиничном номере
Непосредственной причиной смерти стал тромб в сонной артерии, сформировавшийся вследствие травматического повреждения сосудистой стенки во время удушения. Смерть наступила внезапно и на первый взгляд не была связана с произошедшим ранее. Этот случай наглядно иллюстрирует феномен отсроченной смерти после нефатального удушения — явления, о котором большинство людей попросту не знает.
Последствия для того, кто душит
Максим практиковал технику удушения ремнем, заимствованную из платного контента для взрослых. Во время одного из эпизодов партнерша не подала условный стоп-сигнал, потеряла сознание и у нее начались судороги.
Максиму удалось привести ее в чувство, серьезных физических последствий для нее удалось избежать
Однако сам он с тех пор страдает от хронической бессонницы, навязчивых зрительных воспоминаний о синюшном лице партнерши и выраженного чувства вины. Клиническая картина соответствует генерализованному тревожному расстройству с обсессивным компонентом.
Существенно, что человек, причинивший вред, также становится психиатрическим пациентом — и помимо психотравмы потенциально сталкивается с уголовной ответственностью по статье о причинении тяжкого вреда здоровью, поскольку согласие пострадавшей стороны юридически не освобождает от ответственности за повреждение мозга партнера.
Что с этим можно сделать
Российские секс-шопы продолжают рекламировать удушение как способ достижения острого оргазма, предлагая «гипоаллергенные» приспособления для удушения. Это прямое введение потребителей в заблуждение относительно безопасности практики.
Единственная обоснованная с медицинской точки зрения позиция состоит в следующем: удушение не имеет безопасной формы исполнения. Если партнер предлагает эту практику, отказ является единственным разумным решением.
Роль психиатров и специалистов в области психического здоровья в данном контексте — предоставлять информацию без осуждения
Не читать лекции о нравственности, а задавать конкретные вопросы: знает ли человек, что даже однократная потеря сознания повышает риск эпилепсии в семь раз? Знает ли он о связи между удушением и выкидышами? Осведомлен ли о том, что отсроченная смерть после «успешного» эпизода — задокументированная медицинская реальность?
Информированность — единственное по-настоящему работающее стоп-слово.
Психиатр, кандидат медицинских наук, специалист клиники ментального здоровья «Аскона»
