СДВГ у девочек: почему диагноз ставят позже и как это влияет на их жизнь

Скрытая эпидемия: почему более 50% женщин не знают о своем диагнозе

По статистике соотношение обращений к специалистам детей с СДВГ составляет 10-16 мальчиков на одну девочку. Во взрослом возрасте эти показатели сравниваются, и на одного мужчину приходится одна женщина. Причина такого разрыва кроется, во-первых, в несовершенстве диагностики СДВГ у детей, которая по большей части сфокусирована на внешних видимых проявлениях синдрома, и, во-вторых, в разнице симптоматики.

У мальчиков обычно преобладает гиперактивность и импульсивность — симптомы, которые «мешают» окружающим и заставляют взрослых действовать. У девочек СДВГ чаще протекает по невнимательному типу, который характеризуется эмоциональной дисрегуляцией.

Они могут выражаться в невнимательности, мечтательности, тревожности, низкой самооценке, перфекционизме, плохой успеваемости. Девочка с СДВГ — не всегда «ураган». Часто это тихая мечтательница, которая смотрит в окно на уроке. Она не нарушает дисциплину, но при этом не может упорядочить внутренний хаос из роя мыслей и эмоций.

Временной зазор между мальчиками и девочками в получении квалифицированной помощи и лечения СДВГ может составлять больше 10 лет. Но есть и более настораживающие цифры — 50-75% женщин и вовсе не узнают о своем диагнозе.

При этом СДВГ — не характер человека, не лень и не распущенность. Это нарушение нервно-психического развития, связанное с дисфункцией центральной нервной системы и префронтальных областей коры головного мозга, которые отвечают за такие сложные когнитивные функции, как планирование, принятие решений, рабочая память, контроль поведения, социальные навыки и эмоциональная регуляция.

Отсутствие помощи девочкам с СДВГ приводит к серьезным последствиям для их здоровья, личной и социальной жизни в будущем.

Симптомы СДВГ у девочек в дошкольном возрасте

При СДВГ мозг посылает неточные или избыточные сигналы вегетативной нервной системе, что приводит к нарушениям регуляции работы организма. В раннем возрасте у ребенка с подозрением на СДВГ симптомы могут проявляться в виде грызения ногтей, тиков и трудностей со сном.

В дошкольном возрасте для синдрома также характерны:

• нестабильность эмоций,

• плаксивость,

• утомляемость,

• трудности с переключением внимания,

• рассеянность,

• забывчивость,

• моторная неловкость,

• трудности в отношениях с другими детьми,

• конфликтность.

При этом состояние ребенка может усугубляться гендерными ожиданиями взрослых: «Ты же девочка!», «Девочки так себя не ведут!». Подобные слова на всех сказываются негативно, но для девочек с СДВГ повышенные социальные ожидания становятся основой для развития чувства стыда и стойкого негативного восприятия себя в будущем, которое может выражаться в установке «Со мной что-то не так».

Чем можно помочь девочке с подозрением на СДВГ на этом этапе

Стоит обратиться за консультацией к нейропсихологу, клиническому психологу, детскому психиатру. Родителям необходимо:

• создать для ребенка поддерживающую развивающую среду, в которой есть возможность дружить;

• минимизировать упреки за то, что не получается;

• снизить давление гендерных стереотипов;

• помогать в конфликтах со сверстниками.

Также на пользу пойдут любые занятия (спорт, танцы, музыка, рукоделие), направленные на развитие исполнительных функций, так как они особенно страдают при СДВГ.

Симптомы СДВГ в школьном и подростковом возрасте

В школьном возрасте девочке с СДВГ свойственны тревожность, низкая самооценка, расстройство пищевого поведения, проблемы в общении со сверстниками. Такой ребенок чаще другого может подвергаться неприязни и травле со стороны одноклассников. Все эти факторы будут усиливать чувство стыда и внутреннюю уязвимость.

В подростковом возрасте у девочки с СДВГ на первый план выходят трудности в дружбе, нарастает чувство отвергнутости и социальной изоляции. Заметно чаще, чем у одноклассниц, страдает успеваемость и коммуникация с учителями. На этом фоне снижается самооценка в отношении учебы и своих способностей, появляется растерянность и беспомощность относительно будущего.

Согласно данным одного из самых масштабных и авторитетных исследований девочек с СДВГ под руководством профессора психологии Калифорнийского университета в Беркли Стивена Хиншоу, около 23% девочек с СДВГ к моменту достижения ими подросткового возраста подвергались по крайней мере одному виду жестокого обращения: физическому, сексуальному или эмоциональному насилию. Это вдвое больше, чем в группе без СДВГ.

К 20 годам около 23% девочек с комбинированным типом СДВГ и 8% с невнимательным типом СДВГ совершали серьезную попытку самоубийства. Также высокие показатели умеренного и тяжелого несуицидального самоповреждения — от 30% до 50% среди всех девочек с СДВГ. И как продолжение всего этого — расстройство пищевого поведения (нервная булимия, нервная анорексия, компульсивное переедание), так как стремление похудеть, строгие диеты — это попытки улучшить свое состояние.

«Как строить отношения, когда по внутреннему ощущению ты по всем фронтам не очень? Когда не справляешься с учебой, сталкиваешься с критикой и буллингом, накрывают эмоции, чувствуешь себя недостаточно хорошей, но очень хочешь любви?» Все эти мысли выливаются в то, что девушки с СДВГ раньше начинают заниматься сексом добровольно или по принуждению, таким образом компенсируя низкую самооценку.

«Он предложил, а я и не думала, что можно отказаться. Так я хоть кому-то нужна. Зато у меня вот сколько парней». Согласно исследованиям, к 25 годам 43% девушек с СДВГ имеют одну или несколько незапланированных беременностей, в группе девушек без СДВГ этот показатель равен 10%.

Что такое феномен «маскировки» при СДВГ

При всех сложностях девочки и девушки с СДВГ могут виртуозно овладевать навыком маскировки или компенсации. Они тратят колоссальное количество ментальной энергии, чтобы казаться «нормальными». Так, к адаптивным стратегиям маскинга могут относиться:

• перфекционизм,

• перепроверка,

• гиперконтроль,

• чрезмерное старание и избыточная активность,

• угодливость,

• сокрытие своих чувств.

С одной стороны, такая компенсация помогает девочкам с СДВГ оставаться сосредоточенными, поддерживать внимание, скрывать дистресс или избегать ошибок, достигать социального принятия и статуса. Но с другой стороны, подобные адаптивные механизмы компенсации могут приводить к недооценке основных проблем, в результате чего девочки с СДВГ не попадают к врачам и не получают необходимой помощи.

Пациентки с синдромом наряду с адаптивными могут прибегать и к неадаптивным стратегиям маскировки. К ним относятся:

• социальная изоляция,

• нежелание искать помощи,

• прокрастинация,

• залипание в социальных сетях и компьютерных играх,

• химические зависимости,

• участие в бандах,

• сексуализированные практики,

• самоповреждение,

• строгие диеты и другие виды расстройства пищевого поведения.

Что испытывают взрослые женщины с СДВГ

До взрослого возраста не сильно пораненными добираются в основном девочки с СДВГ из благополучных семей с поддерживающими родителями и достаточным уровнем дохода. При более неблагоприятных условиях картина может быть менее оптимистичной.

Женщины с СДВГ уязвимее мужчин с аналогичным заболеванием. Это означает, что они страдают по большему числу параметров. У таких пациенток чаще наблюдаются:

• аффективные симптомы (тревожность, депрессия, эмоциональная дисрегуляция, нарушение сна);

• соматические симптомы (синдром хронической усталости, недифференцированные боли, фибромиалгия).

Женщины с СДВГ склонны к химической зависимости. Согласно статистике, 30% из них и всего лишь 2,79% остальных женщин злоупотребляли психоактивными веществами.

Отношения

Женщины с СДВГ чаще подвергаются насилию со стороны интимного партнера. Замужество и собственная семья часто ухудшают состояние женщины с СДВГ. Это связано с чувством собственной уязвимости, низкой самооценкой, ожиданиями общества и партнера, склонностью к перфекционизму как защитному механизму. В результате женщина уходит в жесточайшую самокритику.

Беременность и роды

Беременность и роды у женщины с СДВГ часто становятся началом серьезного ухудшения состояния. Этому способствуют:

• Гормональные изменения. В женском организме уровень эстрогена и прогестерона сильно колеблется во время беременности и особенно после родов. Эстроген напрямую влияет на работу дофаминовой системы — той самой, которая у женщин с СДВГ и так функционирует нестабильно. Резкое падение гормонов после родов негативно влияет на регуляцию внимания, настроения и энергии.

• Отмена или невозможность лечения. Многие женщины вынуждены прервать прием медикаментов от СДВГ во время беременности и кормления. Это значит, что привычные компенсаторные механизмы исчезают именно в тот момент, когда нагрузка максимальная.

• Новые требования среды. Появление младенца связано с полным отказом от предсказуемости и структуры. В результате прерывистого сна и десятка мелких задач у женщины с СДВГ коллапсирует способность планировать, удерживать внимание и доводить дело до конца.

• Рост психоэмоциональной нагрузки. Увеличивается тревога («Я справлюсь?», «Не наврежу ли я ребенку?»), чувство вины, самокритики и стыда — все это у женщины с СДВГ и так частые спутники.

• Социальное давление. Ожидания от женщины-матери быть организованной, спокойной, «идеальной» вступают в жесткий конфликт с реальными возможностями при СДВГ. Это вызывает ощущение катастрофы и некомпетентности.

Усугубление психического состояния проявляется в следующих вещах:

• резкой утрате способности концентрироваться, когда забываются элементарные вещи (кормление, лекарства, бытовые задачи);

• дезорганизации быта;

• эмоциональных срывах (раздражительность, вспышки гнева, слезы);

• мучительном чувстве «я плохая мать»;

• повышенном риске послеродовой депрессии и тревожных расстройств.

Иногда происходит откат в более тяжелые формы СДВГ с потерей навыков саморегуляции, которые раньше хоть как-то были выстроены. В итоге беременность и роды для женщины с СДВГ часто становятся не началом новой жизни, а точкой, где компенсаторные механизмы ломаются. Это не вина женщины, а совпадение гормональных, социальных и бытовых факторов, которые усиливают уже имеющуюся уязвимость.

Что можно сделать, чтобы поддержать себя

1. Минимизировать хаос

Простые чек-листы на каждый день, напоминания в телефоне, «корзины для всего» вместо идеальной уборки.

2. Маленькие шаги

Не пытаться охватить все. Например, сегодня только погулять и приготовить простое. Этого достаточно.

3. Разделить нагрузку

Просить о помощи партнера, близких, подруг. Делегировать даже то, что «стыдно».

4. Беречь сон

Спать вместе с ребенком или договориться о «дежурствах» — без этого саморегуляция рушится.

5. Говорить честно

Делиться с близкими, врачом, психологом, что вам тяжело. Это не слабость, а забота о себе и малыше.

6. Обратиться к специалистам

Терапия, группы поддержки, врачебный контроль, особенно если есть тревога или депрессия.

Почему важно узнать о диагнозе как можно раньше

К сожалению, до сих пор СДВГ окружен множеством мифов. Даже среди врачебного сообщества существует множество заблуждений. СДВГ могут принять за пограничное расстройство личности или вовсе не придать должного значения.

Благодаря осознанию своего состояния и принятию синдрома женщины могут начать качественно заботиться о своем физическом и ментальном здоровье, обратиться за квалифицированной врачебной помощью, выбрать подходящую профессиональную среду и строить более поддерживающие отношения с партнером и близкими.