Шизофрения: научный взгляд на болезнь в 2026 году

Что такое шизофрения

Шизофрения — психическое расстройство, при котором могут нарушаться восприятие реальности, мышление, речь, эмоциональные реакции и поведение человека. Возможны бред, галлюцинации, спутанность мышления, снижение мотивации и социальная отстраненность. Картина болезни различается — например, психоз еще не означает, что это обязательно шизофрения, диагноз ставят по сочетанию, продолжительности и последствиям симптомов.

Происхождение термина

До конца XIX века похожие состояния относили к широким категориям безумия, мании, меланхолии и помешательства. Немецкий психиатр, один из основоположников классификации психических заболеваний, Эмиль Крепелин (1856 — 1926) объединил часть хронических психозов под названием dementia praecox, «раннее слабоумие».

Но уже в 1908 году швейцарский психиатр Ойген Блейлер предложил термин «шизофрения» (в переводе с греческого — «расщепление ума»), а в 1911 году подробно описал эту группу расстройств. Блейлер говорил о нарушении согласованности мышления, эмоций и поведения при заболевании и возражал против распространенной тогда идеи, что болезнь всегда начинается рано и неизбежно ведет к слабоумию.

Почему возникает болезнь

Единственной причины, почему у человека возникает шизофрения, ученые до сих пор не нашли. На сегодня известно, что риски складываются из генетической предрасположенности, особенностей развития нервной системы и воздействий среды (то есть обстоятельств, в которых рос человек). Наследуемость по близнецовым и семейным исследованиям оценивают примерно в 60–80%, но эта цифра описывает различия внутри популяции, а не долю «генетической причины» у отдельного человека.

То есть гены заметно влияют на риск заболеть, но не определяют исход — и никакого «гена шизофрении» не найдено. Участвуют многие распространенные и некоторые редкие варианты ДНК.

С повышенным риском связывают осложнения беременности и родов, отдельные внутриутробные инфекции, тяжелые события в детстве, социальную изоляцию, миграцию, дискриминацию и частое употребление каннабиса с высоким содержанием ТГК. Ни один фактор сам по себе не позволяет предсказать болезнь.

Первые выраженные симптомы чаще возникают с позднего подросткового возраста до 30 лет. Им могут предшествовать ухудшение учебы или работы, замкнутость, нарушения сна и утрата прежних интересов. Такие изменения встречаются и при других состояниях, поэтому по ним одним диагноз поставить нельзя (NIMH).

Как менялось отношение к психическим расстройствам в Европе

В Античности и Средневековье тяжелые психические нарушения объясняли болезнью тела, воздействием духов, грехом или одержимостью. Ну и применяли, соответственно, все вперемешку: молитвы, экзорцизм, паломничества, диеты, кровопускания, слабительные, ванны и отвары трав. Бедолаг могли содержать дома, запирать или связывать.

Меры изоляции нередко были жестокими и необоснованными — люди с душевными расстройствами далеко не всегда опасны для окружающих. В XVII–XVIII веках их помещали также в тюрьмы, работные дома и лечебницы. Главной задачей часто был надзор. С конца XVIII века распространилось «нравственное лечение»: режим, труд, прогулки, спокойная среда и более уважительное обращение. В XIX веке в Европе выросла сеть психиатрических больниц. Они давали уход, но нередко становились местами многолетней изоляции, что, конечно, не способствовало улучшению состояния людей.

В первой половине XX века практиковали спорные и сегодня непопулярные, а то и запрещенные методы: инсулиновые комы, вызывали судороги с помощью определенных препаратов, использовали электросудорожную терапию (ЭСТ) и лоботомию. Это крайне опасный вид операции на головном мозге, при котором врачи резали лобные доли мозга или разъединяли их с другими его частями. Варварскую процедуру придумали в 1935 году, чтобы лечить тяжелые психические болезни, но сегодня она полностью под запретом.

Евгенические идеи сделали диагноз основанием для лишения всех прав. В нацистской Германии людей с шизофренией принудительно стерилизовали. С 1939 года программа Aktion T4 организовала массовое убийство пациентов психиатрических и других учреждений. Общее число жертв нацистской «эвтаназии» оценивают примерно в 250 тысяч человек.

С 1950-х годов основой лечения шизофрении стали антипсихотики. Позже к ним добавились психотерапия, семейная помощь, реабилитация и лечение вне больницы. Сейчас полноценная помощь включает совместный подбор препарата, контроль физического здоровья и поддержку в учебе, работе и быту.

От объекта лечения к субъекту: шизофрения и современная медицина

Если раньше большую часть истории за пациента решали семья, государство и врач, то гуманистический подход признает его человеком с собственным опытом, правами и целями. Это переход от объективации к субъективации: пациент участвует в выборе лечения, рассказывает, что с ним происходит и какого результата хочет. Современная психиатрия постепенно переходит от контроля над пациентом к сотрудничеству с ним.

Успех оценивают по уменьшению симптомов и по тому, может ли человек сохранять самостоятельность, отношения, физическое здоровье, учиться, работать и участвовать в собственной жизни.

«Если человек с шизофренией признает, что видения нереальны, он лишится части себя»

Автор телеграм-канала «Принцесса проекций» София Рахлина недавно подняла тему современного и устаревшего отношения к шизофрении и тем, кто от нее страдает. Приводим мнение автора поста.

Удивительно, как была устроена система в психдиспансерах еще каких-то 30 лет назад. Читаю книгу «Завтра я всегда бывала львом», ее написала норвежская писательница Арнхильд Лаувенг, она же клинический психолог и шизофреник в ремиссии. Складывается впечатление, что психиатры того времени вообще не понимали, что такое шизофрения и зачем человеку нужны слуховые и зрительные галлюцинации. Судя по роликам в сети, где люди с шизофренией рассказывают о своем быте и лечении, воз и ныне там. Хотя и есть приятные подвижки.

В чем суть. Шизофрения — это способ адаптации психотически организованной личности к собственной фрагментированности. То есть генетика, очень ранняя травматика, алекситимия (нет слов для описания чувств), отвержение со стороны значимых фигур (например, буллинг в школе), изоляция, шизоидный тип личности — все это предрасполагает к появлению болезни.

Его представления о себе в целом диффузны и есть большие сомнения в том, существует ли он на самом деле и его ли это вообще переживания. И если отклик со стороны неблагоприятный — его отражением становятся его фантазии.

А мы помним, что выраженный признак шизоидной организации — уход от реальности в мир грез. Грезы у всех формируются в разные, в зависимости от внутреннего наполнения. Кто-то животных любит, кто-то аниме насмотрелся или угорает по тру-крайму, это неважно. Чем сосуд наполнен, то из него и польется.

Кто-то сказал, что внутренний мир человека c шизофренией — райские кущи, к которым мы никогда не получим доступ. Так в какой момент эти райские кущи становятся ужасными, пугающими, вытекают из берегов и просачиваются в реальную жизнь человека? Предполагаю, когда недостаток отражения становится критическим и собственная целостность распадается на куски. Эти куски отщепляются, потому что слишком долго не могли быть интегрированы, и начинают быть чем-то извне. Голосом, видением, навязчивостью, паранойей.

Поэтому голоса в голове и галлюцинации часто не проходят даже на сильных нейролептиках. Их можно приглушить, но убрать совсем реально, только если человек начнет понимать, что именно они значат для него. С помощью специалиста, конечно.

Этот пугающий властный голос, который заставляет резать себя или отдаляться от семьи, чего он хочет на самом деле? Почему ты не признаешь, что боишься идти в школу, ведь там снова побьют, но видишь страшных крыс, которые гонятся за тобой?

Если человек признает, что видения нереальны, он лишится части себя, так как галлюцинации — это его единственный способ хоть как-то контактировать с собственными чувствами. Пусть и извращенный для здорового человека. Хотя тот же здоровый пойдет к психологу и будет развивать очень полезную функцию символизации, которая позволит ему видеть мир и себя в нем объемнее и интегрировать с помощью образного мышления свои отщепленные части.