Что такое доказательная наркология и почему это не про «кодировки» и «вшивки»

На этой почве и выросла «кодировка» — по сути, ритуал, в котором авторитетный врач в белом халате торжественно гарантирует больному алкоголизмом защиту от срыва. Театральность, внушение, вера в чудо и «секретный метод» становились главными инструментами.

Это был простой ответ на мучительно сложный вопрос. Мы все — и близкие, и сами пациенты — отчаянно хотели верить в существование спасительного рубильника. И врачебная система предлагала нам его быстро, без разговоров о чувствах, триггерах и ненужной ерунде.

Как работала «кодировка»

Рецепт всегда был прост: торжественная обстановка, налет секретности, язык намеков и, конечно, страх. Часто звучали пугающие предупреждения: «сорвешься — умрешь». Так формировалась надежда на внешнюю силу, которая будет «держать». Пока все спокойно, этот механизм срабатывал как плацебо. Но стоит появиться настоящей тяге, конфликту, бессоннице или одиночеству — и защита рушится, потому что внутри нет навыков, чтобы с этим справляться.

Этическая проблема очевидна: человеку нужны право выбора и достоверная информация, а не давление и сказки. Внушение подменяет информированное согласие. А если человек срывается, винят его: сам виноват, не сдержался.

Я лично ощутил эту систему. Когда я работал в наркодиспансере в конце 1990-х — начале 2000-х и еще не был знаком с доказательными методами, искренне верил, что путь один — «взять зависимость на испуг».

Хотя во мне всегда жило альтернативное чувство, основанное на простом наблюдении: многие пациенты бросали пить и без всякого кодирования. Они проводили кропотливую внутреннюю работу: анализировали свои мысли, мотивы и ценности, не зная аббревиатур вроде CBT или ACT. Они просто думали. И это работало.

Почему эти практики до сих пор живы

Простые ответы

Когда в семье боль и паника, обещание решить все «за один сеанс» звучит как спасение.

Иллюзия экономии усилий

Менять привычки и окружение — долго и непривычно; ритуал — быстро и «без нервотрепки».

Культурная инерция

Установка «врач сказал — надо делать» жива до сих пор; вера в «секретные методики».

Маркетинг стыда

«Спасите мужа сегодня!» продается легче, чем «старт 12-недельного плана».

Иллюзия контроля

Близким отчаянно хочется найти кнопку «выключить зависимость». Это понятно. Но ее нет.

Что предлагает доказательная наркология (простыми словами)

Это не про чудеса, а про понятный план и уважение к человеку.

Разговор по-человечески

Никто не давит. Мы вместе разбираемся, зачем вам бросать именно вам и что для вас важно.

Полезные навыки

Учимся замечать, что запускает тягу (стресс, ссора, усталость), что в голове мелькает и что вы делаете дальше, и выбираем более здоровую реакцию. Например, вместо «пойду выпью» — «позвоню другу и пройдусь».

Как не сорваться

Распознаем первые признаки тяги и заранее готовим короткий план на 3–5 шагов: подышать, выпить воды, выйти на прогулку, написать близкому, лечь спать.

Маленькие победы

Считаем и отмечаем трезвые дни, хвалим себя за каждую удачу и делаем маленькие награды — так привычка закрепляется.

Семья как опора

Родным показываем, как помогать: меньше морали и контроля, больше спокойных разговоров, поддержка и понятные границы.

Окружение

Добавляем трезвые занятия и расписание, ищем «своих» людей и убираем места/ситуации, где обычно срыв.

Случаи из практики

Дисклеймер: все приведенные случаи — сборные и не нарушают конфиденциальность реальных пациентов.

1. Андрей и ночные смены

После «кодировки» он продержался три месяца и сорвался во время аврала. Вместо очередной «кодировки» мы составили карту триггеров: недосып, конфликты с начальством, пустота после смен. План: короткий сон днем, техники экстренной помощи при тяге, четкое вечернее расписание. Через полтора месяца тяга стала короче и слабее — не потому, что его «держало», а потому, что он знал, что делать.

2. Марина и ярлык «слабая»

Годами ей внушали, что «вшивка — щит». После срыва Марина решила, что «сломана». На сессиях мы меняли язык: вместо стыда — язык навыков. Учились замечать ранние звоночки (бессонницу, раздражение), договорились о «красной кнопке» (короткая прогулка, звонок подруге). Через два месяца Марина сказала: «Я теперь вижу момент до срыва и успеваю выбрать другой путь».

3. Илья и семья

Много «завтра брошу» и ссор. Подключили партнершу: ввели стоп-слова для конфликтов, поощряли совместный трезвый досуг, планировали выходные. Илья вел дневник тяги, жена освоила основы поддержки. Через три месяца — больше трезвых недель, меньше скандалов, чувство, что они команда.

Почему ритуал не заменит навыков

Кодировка может сработать как плацебо, но она не учит главному — как жить между сеансами.

• Как справляться с бессонницей?

• Что делать с одиночеством?

• Чем заменить быстрое, но разрушительное «удовольствие»?

• Как говорить «нет» друзьям?

• Как проживать злость или стыд?

Без ответов на эти вопросы зависимость возвращается по накатанной. Ритуал лишь закрепляет вредный миф: «я либо сильный, либо слабый». В реальности решает постепенная тренировка маленьких, но правильных шагов.

Как выглядит честная помощь

Конкретные цели

Мы договариваемся не об «абсолютной трезвости», а о конкретных шагах — больше трезвых дней, меньше рискованных ситуаций, налаживание сна, прогулки.

Понятный план и метрики

Дневники, трекеры, шкалы — чтобы видеть прогресс в цифрах и фактах, а не полагаться только на ощущения.

Фокус на навыки и среду

Не «держимся», а учимся; убираем провокаторы, вводим новые ритуалы, строим «подушки безопасности» на случай срыва.

Семья как союзник

Близкие учатся поддерживать, а не контролировать; поощрять здоровые шаги, а не читать мораль.

Уважение и выбор

Никакого запугивания и тайн — только честность, добровольность и уважение к решению человека.

История с «кодировками» понятна: они родились в системе, где дисциплина была важнее диалога. Но мы живем уже в другом времени. Доказательная наркология не пугает, а учит. Она не дает чудес, но дает реальные инструменты. Мы строим план, тренируем навыки, подключаем близких. Это дольше и сложнее, чем один ритуал. Зато по-человечески. И это работает.