Кому подходит терапия принятия и ответственности
Терапия принятия и ответственности помогает клиентам с широким спектром проблем. Сотни научных исследований подтверждают эффективность этого метода при работе с тревогой, депрессией, выгоранием, зависимостями, ПТСР, хронической болью, проблемами самооценки. Он применяется в индивидуальной и групповой работе, подходит не только взрослым, но и детям.
Терапия принятия и ответственности — это подход, который помогает человеку жить так, как он хочет и считает ценным, а не так, как диктуют страх, сомнения или привычные реакции. Его задача — развить психологическую гибкость у клиента: способность замечать свой внутренний опыт и выбирать действие, а не подчиняться автоматическим мыслям или избеганию.
История ACT
ACT (Acceptance and Commitment Therapy, сокращенно ACT, произносится «экт») возникла в конце 1990-х как часть «третьей волны» когнитивно-поведенческой терапии. Ее основа — поведенческая психология, mindfulness-подход и теория реляционных фреймов (RFT), объясняющая, как язык влияет на мысли и поведение. Основатели метода — клинический психолог Стивен Хейс, его коллеги Келли Уилсон и Кирк Штроссаль. АСТ пришел в Россию через международные КПТ-программы примерно в середине 2010-х годов.
Психологическая гибкость
«Будь здесь, откройся и делай то, что имеет значение».
Контакт с настоящим — будь здесь и сейчас;
Ценности — реши, что по-настоящему важно;
Проактивность — сделай то, что нужно;
Самонаблюдение — часть сознания, замечающая происходящее;
Когнитивное разделение — наблюдай за своими мыслями;
Принятие — откройся.
Принцип и инструменты ACT
В основе метода простой принцип: внутренние переживания — это не враги, которых нужно победить, а часть нашего опыта. В отличие от своей «прародительницы», когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает человеку замечать и корректировать свои дисфункциональные мысли и работает над снижением страха, гнева или тревоги, АСТ предлагает перестать с ними бороться.
Мы больше страдаем не от тревожных мыслей, утверждает основатель АСТ Стивен Хейс, а от бессмысленного сопротивления им, от попыток их подавить или избежать. Ведь запретить себе о чем-то думать и что-то чувствовать невозможно в принципе.
АСТ предлагает не ждать, пока утихнет тревога, пока мы перестанем бояться выступать на публике или стесняться лишнего веса. Лучше прямо сейчас сфокусироваться на своих ценностях и делать то, что мы считаем важным, несмотря на неприятные переживания. И когда клиент занимает активную позицию, он ощущает приток жизненных сил, несмотря на то, что уровень тревоги может остаться прежним.
«Мы не можем победить боль, но можем изменить наши отношения с ней»
Скажем, молодой человек, который чувствует тоску по близким отношениям и никак не найдет партнера, оказывается перед выбором: он может ждать и грустить, а может что-то делать для решения проблемы — ходить на свидания, улучшать коммуникативные навыки. Еще он может разобраться, что именно стоит за желанием близких отношений — ему важно о ком-то заботиться или хочется быть услышанным. Понимая, какие ценности он хочет реализовать, он может найти способ делать это прямо сейчас, не полагаясь на обстоятельства, в которых от него мало что зависит.
Стивен Хейс также считает, что ключевую роль в наших проблемах играет язык. Согласно его теории реляционных фреймов (ТРФ), наш разум при помощи языка создает истории о нас и окружающем мире, которые загоняют нас в рамки и искажают наш опыт:
«Это значит, что я слабая»,
«После этого людям нельзя доверять»,
«Если я ошибаюсь — меня отвергнут».
Но язык же может стать инструментом освобождения, если научиться смотреть на свои речевые конструкты просто как на слова, от которых мы не зависим.
Ключевой термин
«Принятие»
Его часто понимают как пассивное согласие («Ну ладно, сдаюсь», «Я ничего не могу с этим сделать») или, еще хуже, как призыв полюбить боль и страдания. В действительности речь идет о готовности быть с тем, что уже есть. По мнению Стивена Хейса, терпение и принятие представляют собой особую форму самоконтроля.
Исследования показывают, что человек чувствует себя лучше, если ему удается смириться со своим положением, каким бы тяжелым оно ни было. Это не имеет ничего общего с унижением. Скорее, это способность спокойно встречать неизбежное и воспринимать свои страдания как часть жизни.
Ход работы
Терапия происходит в форме диалога, но терапевт часто предлагает сделать какие-то упражнения прямо во время сессии, а также дает домашние задания для отработки практических навыков.
Предположим, молодая женщина рассказывает, что хочет развивать собственный бренд в соцсетях, но чувствует страх перед публичностью. В разговоре выясняется, что она боится осуждения, недобрых оценок, ее захватывают эти мысли, она в них так сильно верит, что они начинают управлять ее поведением.
На сессии терапевт вместе с клиенткой будут исследовать все процессы психологической гибкости:
учиться принимать свои мысли и эмоции, называть и наблюдать их, вместо того чтобы бороться с тревогой или отрицать ее;
наблюдать за ощущениями в теле и дыханием — это помогает не уходить в фантазии о реакции других и оставаться здесь и сейчас;
учиться «отступать» от тревожных мыслей, видеть их как слова или картинки в голове, а не как факты;
выяснять, что действительно важно этой клиентке делать: эти ценности станут «компасом» и направлением действий, несмотря на страх;
наконец, делать маленькие шаги: писать текст без публикации, показывать близким, пробовать выкладывать короткий пост.
Страх будет присутствовать, но постепенно, по мере закрепления перечисленных выше навыков эта женщина будет чувствовать больше свободы и уверенности.
Такая работа, как правило, приносит результат через 10–12 сессий. Но для устойчивых изменений и в ситуации серьезных нарушений требуется более длительная терапия.
Клинический психолог, практикующий ACT- и КПТ-терапевт, супервизор, член Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии и АКПН (Ассоциации контекстуально-поведенческих наук), руководитель обучающей программы по АСТ в онлайн-институте «Психодемия»
