Исследования показывают, что это одно из самых стигматизированных психических расстройств. Согласно проведенным опросам, около 60% людей в разных странах ошибочно считают, что шизофрения — это «множественная личность», несколько голосов в одной голове. Людей с шизофренией считают непредсказуемыми и потенциально опасными. А постановка диагноза воспринимается как смертный приговор — шизофрению называют «хронической, ухудшающейся, неизлечимой болезнью».
Шизофрения с точки зрения современной науки
«Шизофрения» с греческого переводится как «расщепление ума». В научный обиход этот термин ввел Эйген Блейлер в 1908 году.
Современное понимание шизофрении основывается на биопсихосоциальной модели. Это не «раздвоение личности» (этим характеризуется скорее диссоциативное расстройство), а хроническое эндогенное психическое расстройство, затрагивающее восприятие, мышление, эмоции и поведение.
Среди причин шизофрении преобладают:
генетическая предрасположенность;
биохимические нарушения (переизбыток дофамина и недостаток глутамата в мозге);
нейроанатомические изменения (расширение желудочков мозга, уменьшение серого вещества);
факторы среды (родовые травмы, стресс).
По данным ВОЗ, в мире около 24 миллионов человек болеют шизофренией, в среднем это семь-восемь человек на тысячу. Больные шизофренией умирают в среднем на девять лет раньше из-за соматических, то есть телесных заболеваний. И что самое печальное, более половины людей с шизофренией не получают специализированной помощи.
Аномалии закладываются в пренатальном (детском) периоде. Симптомы могут начать проявляться в подростковом возрасте, когда происходит «перестройка» нейронных сетей, а могут и «дремать» до 30 лет.
Прогрессирование симптомов часто связано не с болезнью как таковой, а со вторичными факторами: стресс, социальная изоляция, соматические заболевания. У мужчин шизофрения начинается раньше и протекает тяжелее, чем у женщин.
Современное понимание шизофрении претерпело радикальные изменения за последние десятилетия. Сегодня это не просто диагноз, а комплексная концепция, объединяющая клинические, нейробиологические, психологические и социальные аспекты.
Современная медицина рассматривает шизофрению как «расстройство нейроразвития», а не прогрессирующее «угасание» мозга, как в прошлые века
Психологи обращают внимание, что при шизофрении происходит «нарушение обработки информации». Новое понимание позволило полностью пересмотреть стратегии лечения этого заболевания.
В современной Международной классификации болезней (МКБ-11) подход к шизофрении претерпел революционные изменения по сравнению с предыдущими версиями классификации. Если в МКБ-10 акцент делался на жестком разделении болезни на подтипы (параноидная, гебефреническая и т. д.), то в 11-й версии принят дименсиональный (спектральный) подход. Это значит, что при диагностировании исследуется выраженность каждого симптома по отдельности.
Как отмечает профессор психиатрии Ромина Мизрахи: «Нет одной единой шизофрении. Есть разные шизофрении».
Таким образом, шизофрения — это спектр, а не единая болезнь. Проявления варьируются от легких до тяжелых, от эпизодических до хронических. Вместо поиска конкретного «подтипа» врач оценивает наличие и тяжесть симптомов в нескольких ключевых областях (они называются домены). Для диагноза требуется наличие характерных симптомов в течение определенного времени, обычно это примерно месяц после первого эпизода.
Основные симптомные группы, которые оцениваются
Позитивные симптомы: бред, галлюцинации, дезорганизация мышления (речи).
Негативные симптомы: снижение эмоциональной выразительности, алогия (бедность речи), аволиция (потеря мотивации), ангедония (неспособность человека испытывать радость).
Депрессивные симптомы.
Маниакальные симптомы.
Психомоторные симптомы (включая кататонию — двигательные нарушения, состояние ступора).
Когнитивные нарушения.
Уточнители текущего состояния пациента
По симптоматике: «с преобладанием негативных симптомов» или «с выраженными позитивными симптомами».
По тяжести: легкая, умеренная, тяжелая степень выраженности симптомов.
По статусу: в ремиссии, частичная ремиссия, активная фаза.
По кататонии: если есть кататонические симптомы.
Все это позволяет персонализировать лечение. Врач видит, какие симптомы доминируют у пациента в настоящий момент — например, негативные симптомы и когнитивный дефицит. Терапия и реабилитация будут подбираться именно под эти проблемы, а не просто под параноидную шизофрению.
Если представить, что психика — это оркестр, то при шизофрении не исчезают музыканты, а нарушается синхронность их игры. Инструменты звучат, но не в унисон. Задача лечения — помочь оркестру снова играть слаженно.
Как распознать признаки шизофрении у близкого человека
Эти изменения могут появляться задолго до начала психотического эпизода
Поведенческие изменения: перестает общаться с друзьями, замыкается в себе, предпочитает одиночество, теряет интерес к внешнему миру, бросает учебу или работу, может сутками лежать в кровати, перестает следить за внешностью, выглядит неопрятным, инверсия режима сна (ночью бодрствует, днем спит).
Когнитивные и эмоциональные изменения: трудности с концентрацией внимания («витает в облаках», не может досмотреть фильм до конца); странности в речи (высказывания становятся запутанными, нелогичными, постоянно перескакивает с одной темы на другую), лицо не выражает эмоции, становится «маскообразным», а голос монотонным, реакции притупленные, возникает повышенная тревожность или подозрительность (безосновательные опасения, что за ним следят, хотят навредить).
Необычные интересы: внезапный интерес к мистике, эзотерике, конспирологии, странные философские рассуждения, которые не соответствуют возрасту и образованию, убежденность в наличии «особой миссии» или сверхспособностях.
Сами по себе эти признаки не обязательно означают диагноз. Они могут быть проявлением страха, депрессии, подросткового кризиса или других состояний. Но если они стойкие, прогрессируют и мешают повседневной жизни — это повод обратиться к специалисту.
Срочное обращение за помощью требуется, если появились позитивные симптомы: слуховые галлюцинации, бредовые идеи, наблюдается дезорганизация мышления и странное поведение (немотивированная агрессия, заторможенность, неадекватные эмоциональные реакции) и негативные симптомы: апатия и абулия — «эмоциональное оскуднение», алогия, ангедония — вялость, нежелание радоваться жизни.
Что делать, если вы заметили тревожные признаки у близкого
Не ждите, что это пройдет само: психотические признаки не исчезают без лечения.
Соберите всю необходимую информацию: когда впервые появились признаки, как они развивались, бывали ли подобные случаи в семье.
Обратитесь к психиатру: даже если диагноз не подтвердится, консультация позволит выбрать правильную позицию.
Предложите поддержку. Скажите человеку: «Мне небезразлично, что с тобой происходит сейчас. Я вижу как тебе тяжело, давай обратимся к специалисту».
В экстренных случаях — отказ от еды и питья, агрессия, суицидальные высказывания — необходимо вызвать скорую помощь.
Чего делать не стоит
Не спорьте с бредовыми идеями и не пытайтесь логически их опровергнуть — это может усилить недоверие человека к вам.
Не высмеивайте галлюцинации или странное поведение — для больного шизофренией они реальны.
Не скрывайте симптомы от врача из чувства стыда или страха — ранняя помощь улучшит прогноз.
Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно, это может привести к обострению заболевания.
Почему нужно как можно раньше обращаться к врачу
До 75% пациентов достигают симптоматической ремиссии в первый год при раннем вмешательстве. Чем короче период от появления первых симптомов до начала лечения, тем эффективнее терапия. Раннее начало терапии может «защитить» мозг от прогрессирующих изменений и сохранить когнитивный резерв.
Правда ли, что шизофрения неизлечима?
К сожалению, на сегодняшний день шизофрения считается хроническим заболеванием, которое полностью не излечивается. Однако это не означает, что помочь человеку невозможно — современная медицина позволяет эффективно управлять симптомами и достигать значительного улучшения качества жизни.
Современная парадигма смещает фокус с устранения симптомов на поддержку личностного и социального восстановления.
При своевременной диагностике и комплексном лечении треть пациентов достигают устойчивой ремиссии и возвращаются к полноценной жизни. Ваши внимательность, поддержка и готовность обратиться за профессиональной помощью могут стать решающим фактором в сохранении здоровья близкого человека.
Шизофрения — хроническое, но управляемое заболевание. Раннее начало комплексного лечения, высокая приверженность терапии и сильная социальная поддержка — три столпа, на которых строится благоприятный долгосрочный прогноз.
Координированная специализированная помощь (медикаменты + психотерапия + реабилитация) дает наилучшие долгосрочные результаты.
